Mổ cườm mắt có được bảo hiểm không? giải đáp chi tiết

Đục thủy tinh thể (hay còn gọi là cườm khô) là tình trạng lão hóa tự nhiên của đôi mắt, gây ra những phiền toái lớn trong sinh hoạt hằng ngày của người cao tuổi. Khi tầm nhìn bị che phủ bởi lớp màn sương mờ, phẫu thuật Phaco là chỉ định y khoa tối ưu để tái tạo thị lực trong trẻo. Một trong những băn khoăn hàng đầu của người bệnh trước khi quyết định phẫu thuật là mổ cườm mắt có được bảo hiểm không. Câu trả lời khẳng định là CÓ. Người bệnh khi phẫu thuật tại Bệnh viện Mắt Sài Gòn Biên Hòa sẽ được hưởng quyền lợi từ quỹ Bảo hiểm Y tế (BHYT) với mức hỗ trợ tài chính đáng kể. Bài viết này sẽ giúp bạn hiểu rõ về các chính sách hưởng quyền lợi và quy trình thực hiện để an tâm điều trị.

1. Quyền lợi Bảo hiểm Y tế trong phẫu thuật c thủy tinh thể

Theo quy định của Luật Bảo hiểm Y tế, phẫu thuật điều trị c thủy tinh thể bằng phương pháp Phaco thuộc danh mục các dịch vụ y tế được quỹ BHYT chi trả. Đây là cơ sở pháp lý vững chắc giúp người bệnh tiếp cận với dịch vụ nhãn khoa chất lượng cao mà không phải chịu áp lực tài chính quá lớn.

Hiện nay, quỹ BHYT hỗ trợ người bệnh theo các nhóm danh mục chính:

• Chi phí kỹ thuật phẫu thuật: Quỹ BHYT chi trả mức phí cố định cho thao tác mổ Phaco, bao gồm các vật tư tiêu hao bắt buộc như dịch nhầy chuyên dụng và bộ dụng cụ cassette dùng nhiều lần.
• Chi phí thấu kính nội nhãn (IOL): Đây là vật tư quan trọng nhất trong ca mổ. BHYT thực hiện hỗ trợ thanh toán một khoản tiền trần theo quy định của Bộ Y tế cho mỗi đơn vị thủy tinh thể nhân tạo, bất kể là kính cứng hay kính mềm.
• Các chi phí y tế liên quan: Bệnh nhân được thanh toán đầy đủ cho các hạng mục như thăm khám cận lâm sàng, xét nghiệm sinh hóa trước mổ, thuốc men theo phác đồ điều trị và chi phí giường bệnh trong quá trình lưu trú.

Điểm cộng lớn nhất tại Bệnh viện Mắt Sài Gòn Biên Hòa là việc áp dụng chính sách thông tuyến toàn quốc. Bạn không cần bận tâm về việc phải xin giấy chuyển viện từ cơ sở y tế ban đầu. Mọi quyền lợi theo mã thẻ (80%, 95% hoặc 100%) đều được hệ thống bệnh viện xác thực và áp dụng trực tiếp ngay tại thời điểm làm thủ tục.

2. Điều kiện giám định hồ sơ để được hưởng bảo hiểm

Để quy trình thanh quyết toán diễn ra thuận lợi, hồ sơ bệnh án của bạn cần thỏa mãn ba điều kiện giám định sau:

• Chỉ định y khoa: Bác sĩ chuyên khoa phải trực tiếp chẩn đoán bệnh nhân mắc c thủy tinh thể và ra chỉ định phẫu thuật Phaco dựa trên kết quả thăm khám thực tế.
• Tính hợp lệ của thẻ BHYT: Thẻ phải còn giá trị sử dụng và dữ liệu trên hệ thống của Bảo hiểm Xã hội Việt Nam phải đồng bộ với thông tin cá nhân. Bệnh nhân cần xuất trình Căn cước công dân gắn chip hoặc ứng dụng VNeID mức độ 2 để nhân viên y tế xác thực.
• Quy định riêng của bảo hiểm thương mại: Đối với người bệnh có mua bảo hiểm sức khỏe tư nhân hoặc nhân thọ, bệnh lý cườm mắt thường bị xếp vào nhóm bệnh có sẵn. Bạn cần lưu ý về thời gian chờ quy định trong hợp đồng để đảm bảo được bồi thường đúng hạn.

3. Quy trình tiếp nhận và duyệt bảo hiểm tại bệnh viện

Nhằm tạo thuận lợi tối đa cho người lớn tuổi, bệnh viện đã tối giản hóa các thủ tục hành chính qua 4 bước:

• Bước 1: Xác thực định danh điện tử. Người bệnh chỉ cần xuất trình Căn cước công dân hoặc VNeID. Hệ thống của bệnh viện sẽ kết nối trực tiếp với cổng dữ liệu bảo hiểm để quét mã và xác định mức hưởng của bạn.
• Bước 2: Thăm khám và lên phác đồ. Bác sĩ thực hiện đo đạc nhãn cầu, làm các xét nghiệm cần thiết để đảm bảo đủ tiêu chuẩn an toàn phẫu thuật. Tại đây, bác sĩ sẽ tư vấn dòng kính nội nhãn phù hợp với nhu cầu sinh hoạt và khả năng tài chính của gia đình.
• Bước 3: Minh bạch tài chính trước mổ. Hồ sơ chuyển sang bộ phận kế toán. Tại đây, phần mềm tự động tính toán số tiền BHYT chi trả. Chuyên viên sẽ tư vấn cụ thể khoản tiền đồng chi trả (phần thực đóng) cho bệnh nhân. Bạn hoàn toàn nắm rõ chi phí trước khi ký giấy đồng ý phẫu thuật.
• Bước 4: Thực hiện phẫu thuật và xuất viện. Ca mổ Phaco diễn ra chớp nhoáng trong khoảng 15 phút. Người bệnh được theo dõi hậu phẫu trong vài giờ rồi nhận đơn thuốc ra về trong ngày. Khoản tiền BHYT đài thọ đã được đối trừ trực tiếp vào hóa đơn cuối cùng.

4. Mức chi trả thực tế của người bệnh khi áp dụng BHYT

Tại Bệnh viện Mắt Sài Gòn Biên Hòa, con số thực đóng của mỗi bệnh nhân có sự khác biệt dựa trên dòng kính nội nhãn họ lựa chọn:

• Phân khúc tối ưu tài chính (Đồng chi trả từ 2.500.000 đến 6.000.000 VNĐ): Áp dụng cho các dòng kính đơn tiêu chuẩn của Nhật, Mỹ hoặc Đức. Đây là lựa chọn phù hợp nhất cho người bệnh ưu tiên thị lực xa rõ nét.
• Phân khúc trung bình (Đồng chi trả khoảng 9.500.000 VNĐ): Phù hợp với dòng kính kéo dài tiêu cự TECNIS EYHANCE, giúp người bệnh nhìn tốt hơn ở khoảng cách trung gian.
• Phân khúc cao cấp (Đồng chi trả từ 25.000.000 đến 45.000.000 VNĐ): Dành cho nhóm kính đa tiêu, giúp người bệnh khôi phục tầm nhìn ở mọi khoảng cách mà không cần phụ thuộc vào kính lão. Nhóm này phần lớn chưa nằm trong danh mục thanh toán của BHYT.

5. Giải đáp thắc mắc thường gặp

5.1. Mổ cườm có gây đau đớn không?

Đây là nỗi lo rất thường trực nhưng thực tế, nhờ thuốc nhỏ tê bề mặt, người bệnh hoàn toàn không cảm thấy đau trong suốt quá trình bác sĩ thao tác. Ca mổ vận hành theo nguyên tắc không chảy , không dùng chỉ khâu, cực kỳ nhẹ nhàng.

5.2. Sau mổ, khi nào tôi có thể nhìn rõ lại?

Phần lớn bệnh nhân cảm nhận được sự thay đổi kỳ diệu chỉ sau 24 giờ tái khám. Tầm nhìn sẽ dần đạt độ sắc nét ổn định nhất sau khoảng 1 đến 4 tuần tùy vào sức khỏe của võng mạc.

5.3. Tôi có phải nằm lại bệnh viện nội trú không?

Không cần thiết. Phẫu thuật Phaco là kỹ thuật ít xâm lấn, bạn chỉ cần lưu lại khu vực hậu phẫu để bác sĩ theo dõi sức khỏe trong vài tiếng là có thể tự tin xuất viện ngay trong ngày.

Việc hiểu rõ quyền lợi của mình không chỉ giúp bạn an tâm về tài chính mà còn là động lực để sớm đưa ra quyết định điều trị kịp thời, bảo vệ đôi mắt trước nguy cơ mù lòa. Hy vọng những thông tin trên đã giúp bạn giải đáp đầy đủ thắc mắc mổ cườm mắt có được bảo hiểm không và những thủ tục cần chuẩn bị. Nếu cần một bảng dự toán chi phí cụ thể theo đúng mã thẻ BHYT của mình, gia đình hãy kết nối ngay với Bệnh viện Mắt Sài Gòn Biên Hòa qua Hotline: 0846 403 403.

Nguồn: https://kenhrao.com/tin-dang/mo-cuom-mat-co-duoc-bao-hiem-khong-giai-dap-chi-tiet.926879/